未詢問健康 不得拒賠

作者: 記者崔慈悌╱台北報導 | 中時電子報 – 2012年10月5日 上午5:30

工商時報【記者崔慈悌╱台北報導】

「免體檢,保證承保」廣告,吸引不少人購買保險,但許多民眾反映申請理賠時,保險公司常以「未主動告知病史」為理拒絕理賠。金管會昨(4)日表示,若保險公司打出「保證承保」廣告,且自行放棄書面詢問被保險人健康狀況,就不得拒絕理賠。

台聯黨團昨天召開記者會,黨團總召黃文玲指出,不少保險公司近幾年以「免體檢、不問健康狀況」、「保證承保」等廣告手法吸引民眾投保,卻未告知「保證承保,並不保證理賠」,很容易誤導許多身體不怎麼健康民眾或銀髮族去投保,但保險公司事後卻常以「未主動告知健康狀況」為由而不理賠,產生不少糾紛。

黃文玲以一位罹患子宮肌瘤的王小姐為例,去年6月投保免體檢保險,今年2月因子宮出血住院,3月出院後申請保險理賠,卻被以「未主動告知病史」不理賠,並遭解約,之前所繳25萬元保費,僅拿回7,000多元。

黨團幹事長許忠信認為,保險公司如果宣傳免體檢,卻不明確告知民眾需要主動提供健康狀況,未來才能獲得完整理賠,會造成民眾誤以為不論健康狀況如何都可以投保,而未告知病史。

根據統計,去年有8家公司、99起以「未主動告知病史」拒賠而產生糾紛案例,單一公司平均不理賠率都在2成以上,中華郵政壽險5件糾紛中,僅1件獲理賠,不理賠率更達8成。許忠信認為,保險公司這種法已非善意行為,有關單位應強制要求保險公司不得誤導民眾。

金管會保險局壽險監理組長施瓊華表示,如果保險公司打出「保證承保」廣告,而且自行放棄書面詢問被保險人健康狀況,就不得拒絕理賠。

但實務上,保險公司承攬保單前通常會書面詢問被保險人健康狀況,施瓊華指出,被保險人要誠實作答,否則保險公司可拒絕理賠並解約;但保險業務員若未誠實告知,或者以話術詐騙,保險公司可被罰60萬元,若涉及「廣告不實」,也會要求廣告下架。

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